郭明晓医生的科普号

1. 卡培他滨怎么服药？ 早餐后和晚餐后30分钟内，用水整片吞服，不允许压碎或切割。注意：两次口服药物间隔时间一般10-12小时为宜。 2.卡培他滨毒副作用和安全性如何？ 容易出现的是手足综合征、腹泻、高胆红素血症、恶心、食欲下降、乏力等，卡培他滨单药使用和双药联合化疗总体耐受性较为良好，很少出现极其严重的不良事件。（口服药有一个极大的优势就是安全，因为出现明显的不良反应可以随时停止，避免症状加重）。 3.服药时出现血常规、肝肾功能指标异常，怎么办？ 通常以CTCAE来判断指标异常的严重程度，如果是CTCAE 1级，继续治疗，2级和3级需要停药，好转后再考虑继续化疗，4级一般需要永久停药。 以血小板为例，正常一般是100×109/L以上，75-100×109/L为1级， 50-75×109/L为2级，25-50×109/L为3级，0-25×109/L为4级。那么用药期间检测血常规血小板是1级的，继续治疗即可，2-3级时，需要短暂停药，4级需要停止化疗。 4.服药时出现不舒服的症状，怎么办？ 口服药可能会出现各种症状，比如手足综合征、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、心悸、发热、感染等。处理的原则一般和上面相同，用CTCAE分级后，按不同的严重程度选择是否停药和对症治疗。 5.服药期间的饮食问题？ 因为卡培他滨可能出现腹泻，建议服药期间不吃辛辣刺激和生冷食物，甚至生的水果也尽量少吃。建议忌酒，因为酒精对口腔粘膜有刺激，可能引起或加重口腔黏膜炎。 6.服药期间是否有配伍药物禁忌或相互作用？ 明确的配伍药物禁忌：索立夫定或其类似物（如溴夫定），这两种是抗病毒药物。 容易产生相互作用的是华法令，卡培他滨可以造成该药物AUC显著增加出现出血风险，需慎用。 卡培他滨和苯妥英及细胞色素P-4502C9底物可能有相互作用，需慎用。 卡培他滨与顺铂联合治疗时，针对手足综合征不建议使用维生素 B6（吡哆醇）改善症状或二级预防，原因是有报道维生素 B6 可能降低顺铂的疗效。 有的人问卡培他滨是否和柚子不能同服，这混淆了一件事情。和葡萄柚不能同服的是一些靶向药物，比如治疗肺癌的易瑞沙。在卡培他滨是否能同服并不明确。 但鉴于种种原因，为了放心，在卡培他滨治疗期间，还是建议不要口服特殊的水果、特殊的食物、中药汤剂等。 卡培他滨还存在一个特殊的禁忌：已知DPD（二氢嘧啶脱氢酶）缺陷的患者禁用卡培他滨，因为会造成药物在体内难以代谢，容易引起极其严重的副反应。为什么平常不提，是因为中国人DPD缺陷比例很低。大医院的检测能力比较强，比如我们医院就可以用药前筛查是否存在该基因缺陷。二级医院一般没有能力开展这项检查。 7.如果中间停了数天的卡培他滨，是否要补服？ 按照说明书，是不建议补服。举例说明，吃14天疗程，其中3天因为恶心呕吐或腹泻不能进行，那么14天疗程吃完，患者手中还有3天的卡培他滨，那么按常规是不吃了，14天之后休息7天开始下一周期。

有种检查，大部分人都会从内心表示拒绝--胃肠镜，甚至有人说，10分钟的检查就像一个世纪那么漫长。 但就是这样一个让无数人感到恐惧的检查，却真的能“救命”。 胃肠镜检查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃肠镜检查？今天为你一一解答。 胃肠镜检查有多重要？ 人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道，一般来说有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 这些部位的病变，胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段。 直径小于2mm的极早癌就能发现，更别说一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是这么重要的检查，却被很多人拒绝。 临床上害怕做胃镜的现象非常普遍，主要是觉得麻烦、痛苦。 拒绝内镜检查是跟自己的生命过不去，中国排名前五的肿瘤里有4个消化系统肿瘤，包括胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌但由于恐惧胃镜、肠镜， 大部分人基本不会主动到医院筛查。 所以，我国确诊的胃肠道肿瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃镜检查我国每年尚有2300万例，而肠镜检查仅有500万例。 这几年，胃癌死亡率有所下降，肠癌却逐年递增，而且年轻化越来越严重！ 胃镜 胃镜检查借助一根纤细、柔软的管子（光导纤维+高清摄像头），伸入胃腔、十二指肠腔，观察粘膜，拍摄或治疗。 胃肠镜检查是食管、胃、肠疾病诊断的首选手段，也是食管、胃、肠道早癌筛查的最佳方法。 当前，早期胃癌5年生存率高达90%以上，如发展到进展期胃癌，5年生存率则低于30%，遗憾的是，我国每年新发胃癌病例占全球40%以上，能早期发现的不足10%，远低于日本的70%和韩国的50%。 肠镜 肠镜又叫电子纤维结肠镜，是一支细长可弯曲的纤维软管，直径约1厘米，前端装有一个带冷光源的高清摄像头，可让医生直观看到肠道内部情况。 肠镜检查是目前结直肠癌筛查的首选方式，也是结直肠癌的诊断的“金标准”，不仅可确诊病变，还可切除癌前列腺性息肉等病变。 国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2018年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中居第3位。我们14亿人口，按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查，也有1亿人以上。 高危人群，无症状也要及时检查 这些人需做胃肠镜检查： 1.上腹疼痛伴有恶心、呕吐等； 2.原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便； 3.X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时； 4.既往患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等病变的患者； 5.结直肠癌术后患者，结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1--2年一次； 6.家族有结直肠癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50岁以上健康人群定期3--5年筛查一次。 有些人不适合做胃肠镜检查： 1.严重肝肾肺功能障碍者； 2.严重冠心病及心肌损伤严重心功能不全者（室颤等）； 3.经期女性； 4.严重神经系统疾病患者（惊厥、癫痫未控制者、精神疾病）； 5.主动脉瘤患者； 6.孕妇； 7.肺炎或其他感染伴有高热的人。 检查之前你该做的那些事儿 在做胃肠镜检查前，做好充分的准备工作，才能让检查结果准确无误。 胃镜： ①检查前空腹6小时以上，如果上午检查，检查前一日建议18点前进食晚餐，之后禁食，检查当日不能吃早餐、喝水； ②高血压患者检查当日清晨可少量饮水送服降压药物； ③停用抗凝药物（阿司匹林至少停用7天；华法林、波立维等至少停用3天）； ④自备无色糖块或葡萄糖水，以备低血糖时纠正血糖。 肠镜： ①检查日前一晚，体检者晚餐禁食或只吃流质食物（无渣饮食，如清汤、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油浓汤等，不吃高纤维蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等； ③同时要服用医生开的泻药清洗肠道，服药期间要来回走动，轻揉腹部，加速排泄速度。 检查前一般需要做传染病筛查、心电图，老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能，无痛胃肠镜要做麻醉评估。无痛检查患者必须有成年家属陪同。 检查当日携带病历本及相关检查化验资料（尤其是既往胃肠镜报告及病理报告）以供医生参考。 检查结束后建议24小时内不要开车，以避免不必要的意外。 无痛胃肠镜，做之前要评估 为了减轻患者的痛苦和恐惧，很多医院都推出了“无痛”胃肠镜。 “无痛”胃肠镜，是在检查前，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，让患者在“睡眠”中完成检查。 优点 无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性，检查时由于胃肠蠕动减少，便于发现微细病变。 无痛的胶囊胃镜检查，受检者只需随水吞下一粒胶囊胃镜，经过15分钟左右便可完成胃部检查，对于老人、儿童、麻醉不耐受等生理上不支持传统胃镜和麻醉胃镜的患者，是一种最佳的选择。 缺点 以肠镜为例，麻醉药物易使结肠张力降低，可能增加进镜难度，延长检查时间，心肺功能差、麻醉药物过敏、哮喘、严重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉剂可能增加风险。 建议 考虑到麻醉风险，临床上建议，年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择无痛检查，身体差、年龄大的病人则不建议做无痛检查。 如果这类病人自己强烈要求做无痛，则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。

为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶，结直肠癌患者术后均应终身定期复查，随访。结直肠癌患者出现局部复发多发生于术后2-3年，仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。因此定期检查具有重要意义。建议

疝气形成的原因有哪些？通过哪些方法能更好地治疗疝气这种疾病呢？假如通过手术的方式治疗完疝气以后，还会不会出现复发？这些问题的答案你都清楚吗？如果说不是很清楚的话，这个时候不妨看看我为大家的介绍。 1.什么是疝？ 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，病人的小肠或网膜等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。 2.疝气形成的原因有哪些? 疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝？ 疝有好多种，但是，腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。 4.如果怀疑自己得了疝该怎么办？ 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。 5.如果确诊自己得了疝该怎么办？ 根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。 6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？ 成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。 对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。 7.外科手术做疝修补有那些方式？ 手术治疗疝的方式可以归纳为四大类： 第一类是传统的手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在 10~20% 以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。 第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好，但是费用较高，由于进入腹腔，虽然切口小，但体内分离面大，创伤反而更大，有可能发生罕见的严重并发症如肠梗阻、大血管损伤等。这类手术比较适合发病时间较短的双侧疝患者。 第三类是应用人工材料的无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦（ Lichtenstein ）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准，该中心目前的主任爱米德（ Amid ）医生也因此而成为美国疝协会的主席。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后方 8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？ 跟医生讨论自己的手术方式是病人的权利。病人应该充分利用这一权利。不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。小儿可能最适合疝囊高位结扎术。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。目前微创三维无张力修补术是治疗成人腹股沟疝最好的术式。对于全身情况较好、疝囊较大或较肥胖的腹股沟疝，也可以选择杂交手术。 9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医院？ 在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术。许多中小型医院都在做疝手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔細地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能做到术后并发症极少，避免严重的并发症，恢复迅速。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，最好不要选择太小的医院，大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。 10.手术以后疝会不会复发？ 传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10~20%以上。 腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率及慢性疼痛发生率低。 开刀无张力人工材料修补术。 相比腹腔镜手术，开刀手术术后的疝复发率及慢性疼痛发生率高。 11.疝修补手术后需要多长时间恢复？ 传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。 无张力修补和腹腔镜修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后7天可以出院。 微创无张力修补术：恢复最快，一般患者术后3天即可出院，1周可以恢复轻体力工作。 12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？ 1.疝气手术后第二天即可下床活动。 2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。 3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水。 4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。 5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。 6.若为成人则手术后2周可恢复性生活。 7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。

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直肠癌手术后的排便异常多久能好转？ 大部分病人在1年左右，排便次数会明显减少，长则2年。有少数病人，症状始终较重，严重影响生活质量，最终可能选择结肠造口手术. 直肠癌手术后的排便异常怎样治疗？ 总体来讲，直肠手术后排便障碍的治疗方法很多，但是没有一个固定的最好的方案，对每个病人的方案可能是个体化的，不过我们自己可以做些日常的治疗： 1、可以根据手术后排便情况对饮食习惯做相应的调整，比如：排便困难、便不净的病人可多进食富含膳食纤维的果蔬，增加运动。 2、加强肛门功能锻炼，练习主动收缩肛门。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼，患者需要有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2次，每次30 min。 3、温水坐浴。 4、其他治疗还包括，药物治疗、经肛门灌肠、骶神经刺激等，这些需要咨询专科医生。

术后一般注意事项： 1.术后可进行一般体力活动，比如散步、上下楼梯和一般的办公室工作都是可以的。术后3月内避免剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等（因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合，这期间避免剧烈运动，主要是防止疝气复发）。 2.出院时可带适量口服的止痛药物，应对可能出现的伤口疼痛。对于有感染倾向的患者可以继续口服抗菌素治疗3—5天。 3.术后一周在门诊复查正常后可揭去伤口敷料并洗澡，主张洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。 4.术后要多食蔬菜水果及含纤维素多的食品，保持大便通畅，避免便秘的的发生，必要时可口服通便药物辅助排便。 5.术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。 6.特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。男性合并前列腺腺增生症小便费力者，可服用治疗前列腺增生药物。 7.体重超常患者应尽量控制体重，适当减肥。 术后复查注意事项： 1.如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随时来院就诊或与我们取得联系。

循环肿瘤细胞检测CTC（循环肿瘤细胞，CirculatingTumorCell）是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现实时个体治疗。循环肿瘤细胞监测还可以用于肿瘤治疗过程的监测，能够反映治疗效果的程度，对临床的治疗效果进行评估。循环肿瘤细胞检测主要用于肿瘤的随访观察。对于术后需要治疗的患者，术前做一个检测，可以作为参考基线，术后一月左右，身体恢复，治疗前检测一个，可以评估一下手术效果和患者免疫功能，如果术后降低，说明手术效果可且患者免疫功能良好。做化疗等治疗后可以再一次做检测评估一下化疗等治疗效果，后期随访过程中如果循环肿瘤细胞持续升高，提示转移复发，相对于影像学检查，会有更早的提前作用。对于术后不需要后续治疗的患者，一般五年无病生存率比较高，但是五年后需要密切随访检测，循环肿瘤细胞检测比影像学，包括PETCT，会更早的发现转移和复发，提前进行干预

手足综合症是化疗药物引起的一种皮肤毒性。典型的手足综合症临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，常见于手掌-足底，手较足更易受累。首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血；继而出现指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有手指皮肤切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可能继发感染。引起手足综合症的化疗药物有卡培他滨、多柔比星等。　　手足综合症的治疗及预防：　　1、避免接触高温物体，避免皮肤外伤及长时间日光直接照射（外出可涂防晒霜），穿戴宽松鞋袜及手套，避免重体力活动。　　2、局部外用表面麻醉剂或苯海拉明霜可减轻疼痛、不适。如局部出现水泡或溃烂可应用抗生素预防感染。　　3、维生素B6及塞来昔布对手足综合症有一定的预防及治疗作用。　　4、轻度手足综合症不影响化疗，一般无严重并发症，不必过于担心。如出现2-3级症状可考虑调整剂量或适当延长用药间隔，必要时可停止化疗。